Наш опыт свидетельствует о достаточной эффективности повторных открытых некрсеквестрэктомий при гнойном панкреатите [2].
        Вместе с тем, при использовании панкреатолапаростомии возник вопрос о способах защиты внутренних органов от воздействия внешней среды. В начальный период работы у 19 больных рану рыхло тампонировали марлевыми салфетками, смоченными в растворе антисептика (фурациллин, хлоргексидин). В результате у 3 больных сформировались кишечные свищи, а у 9 больных - обширные зоны некроза послеоперационной раны.
        Базируясь на результатах экспериментального изучения эффективности препарата “Пропес” нами была разработана и внедрена в клиническую практику 10% мазь “Пропес” [1].
        Теоретическим обоснованием для выбора основы мази были исследования [3]. Применительно для мази, которую можно бы было использовать в I фазе раневого процесса, медико-биологические требования должны соответствовать следующим критериям:

Основа должна быть химически стабильна и совместима с вводимыми в нее лекарственными веществами, должна обеспечивать физико-химическую стабильность лекарственного препарата в течение срока хранения.
Основа должна быть гидрофильной (водорастворимой) и должна обладать длительным (до 24 часов) и выраженным (поглощать 400-600% воды) осмотическим действием.
Основа не должна оказывать местнораздражающего, аллергизирующего воздействия, но, несмотря на высокие осмотические свойства, не должна “пересушивать” здоровые ткани и угнетать рост грануляций.
Основа должна способствовать заданному высвобождению лекарственных веществ с созданием оптимальных концентраций.
Основа должна иметь определенное сродство к тканям раны, хорошо их смачивать и способствовать полному выполнению раны препаратом, включая карманы и полости.

В соответствии с этими требованиями нами была избрана в качестве основы композиция из двух полиэтиленоксидов (полиэтиленгликолей), из которых первый имеет молекулярную массу 400 (ПЭО-400), а второй - 1500 (ПЭО-1500). В использованной нами композиции соотношение ПЭО-400 к ПЭО-1500 соответствовало рекомендациям Б.М. Даценко и соавт., (1995) и составляло 4:1. В качестве антимикробного агента использовали диоксидин, а в качестве иммунономодулятора и стимулятора регенерации “Пропес”.
При изучении антимикробной активности разработанной мази установлено, что она обладала выраженной способностью угнетения роста микроорганизмов. Мазь “Пропес” оказывала антибактериальное воздействие на стафилококки, стрептококки, кишечную палочку, палочку сине-зеленого гноя, протей, клостридии (таблица 1).

Таблица 1.

Антибактериальная активность мази «Пропес».

Вид микроорганизма	Зона задержки роста (мм) (M±m)
St. Aureus E. coli Pr. vulgaris Cl. perfringens Cl. hystolyticum Cl. sporogenes Ps. aeroginosa B. fragilis Peptostreptococcus	37,5±1,6 36,8±2,1 35,2±1,7 31,2±1,4 34,2±1,3 34, 5±2,1 33,7±2,4 34,2±1.6 39,3±1,8

        Мазь “Пропес” использована при лечении 17 больных с панкреатолапаростомами. Лечение осуществляли следующим способом. После завершения операции в рану вводили марлевые тампоны с наложенной на них мазью. Доза мази зависела только от размеров раны. Максимально на перевязке использовали до 80 г. мази. Обычно бывало достаточно сменять повязку один раз в сутки, так как мазь “Пропес” обладала способностью адсорбировать до 480 - 500% жидкости в сутки. Продолжительность лечения зависела от скорости очищения полостей и ран от гнойно-некротических тканей и купирования перифокального процесса. Уже на 2-3 сутки от начала лечения значительно уменьшались перифокальный отек и инфильтрация краев раны, на 4-5 сутки лечения появлялись грануляции, а спустя 2-3 суток - краевая и островковая эпителизация.
        При прочих равных условиях быстрее (3-5 суток) происходило очищение раны, если возбудителем гнойного процесса был стафилококк, несколько медленнее (3-6 суток), если возбудителем являлась кишечная палочка или протей. Наибольше время (5-8 суток) требовалось для очищения раны, обсемененной палочкой сине-зеленого гноя.
        У всех 17 больных отмечено очищение полости панкреатолапаростомы от гнойно-некротических тканей. Развития кишечных свищей и обширных некрозов краев раны не наблюдали.
        Кроме наружного использования, гидрофильную 10% мазь “Пропес” применяли у 8 больных внутрибрюшинно и забрюшинно, вводя ее в дополнительные полости и карманы. Для этого мазь подогревали до 30°С и при помощи тупой изогнутой иглы и шприца вводили ее в полости и карманы после их промывания растворами антисептиков. У всех 8 больных был отмечен выраженный клинический эффект.
        Вышеизложенное свидетельствует о том, что 10% мазь “Пропес” на гидрофильной основе оказалась активным препаратом для лечения больных гнойным панкреатитом, оказывает антимикробное и противовоспалительное действие и является эффективным способом лечения больных с панкреатолапаростомами, позволяя предотвратить развитие кишечных свищей и некрозa стенок раны.
        У 5 больных был использован способ последовательного использования аппликационного сорбента и мази на гидрофильной основе. Суть способа заключалась в следующем: после принятия решения о завершении созданием управляемой полости (панкреатолапаростомы или ретропанкреатолапаростомы), послеоперационную полость засыпали препаратом “Гентаксан”. Первую перевязку производили спустя 24 часа, при которой вновь в полость засыпали “Гентаксан” сроком на 36-48 часов. Обычно этого времени было достаточно для ее очищения. На третьей перевязке полость заполняли 10% мазью “Пропес”.
        Выбор препарата “Гентаксан” был обусловлен тем, что в состав его входит гидрофобный кремнийорганический адсорбент - полиметилсилоксан (ПМС), как аппликационный носитель антибиотика (гентамицина сульфат). Полиметилсилоксан - белый, мелкозернистый, легкосыпучий порошок с размерами частиц 0,16 - 0,25 мм, не вступает в химическое взаимодействие с водой, биологическими жидкостями и растворами, имеет размер пор от 18 до 100 нм и удельную поверхность до 240 м²/г при объеме пор 8 см³/г. Преимуществом “Гентаксан” является его сорбционная активность, благодаря которой он постоянно поглощает микроорганизмы, токсические продукты их взаимодействия и продукты распада тканей из раны с одновременной десорбцией иммобилизированного в его порах антибиотика (гентамицина сульфат) и координационного соединения (цинк с триптофаном). За счет этого происходит не только очищение раны, но и разрушение липидных комплексов клеточных мембран микроорганизмов, что делает бактериальную клетку доступной для воздействия антибиотика, даже при лекарственной резистентность флоры к нему. Большим достоинством препарата являлось и то, что при его использовании повязка не прилипала к краям раны и находившемся в ране органам, что предотвращало их травматизацию во время перевязки. Перед использованием 10% мази “Пропес” остатки препарата легко удаляли струей антисептика.
        Следовательно, применение аппликационного сорбента “Гентаксан” в комплексе с 10% мазью “Пропес” на гидрофильной основе является эффективным средством лечения гнойно - септических осложнений острого панкреатита.

Литература.

Бобров О.Є., Мендель М.А., Марков К.В., Рейзін Д.В., Бачинський Б.С. Експериментальне вивчення впливу мазі “Біофонд” на загоєння гнійних ран // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика.- Київ, 2000. - Вип.9.- Книга 3. - С.197-198.
Радзиховский А.П., Бобров О.Е., Мендель Н.А., Драч Л.Е., Зубаль В.И. К вопросу о путях развития гнойно-септических осложнений при остром панкреатите небилиарного генеза // Збірник наукових праць співробітників КМАПО ім. П.Л. Шупика.- Київ, 2000 - Випуск 9. - Книга 4. - С.579-585.
Теория и практика местного лечения гнойных ран / Под. ред. Б.М. Доценко, Киев: Здоровья, 1995. - 238 с.

печатная версия

оборудование для прочистки канализации ТОПАС

7 Золотых Правил выбора: холодильники bosch. Вам нужно выбрать холодильник?

бурение скважины

лампы люминесцентные philips .